Challenges in surgical oncology training in Brazil: From history to a board-certified specialization.

The Brazilian Society of Surgical Oncology was established over 30 years ago. Despite that, surgical oncology was finally recognized as a Board-Certified medical specialty in 2017 and has strengthened its role in the standardization of surgical and multimodal approaches in our country. This article aims to describe the process and the main challenges of the specialists training who are qualified for job opportunities and who meet the expectations of the recently created competence matrix for surgical oncologists in Brazil. Thus, we hope to expose the challenges of teaching surgical oncology, describe its history and experiences in important country services, and outline the minimum requirements for creating a more humanistic surgical oncologist who is updated and fully committed with multidisciplinary treatment for cancer patients. We conclude that the main characteristic that the surgical oncologist must have is the ability to offer holistic treatments to the patient, based on the highest level of evidence, love, and compassion, to direct the treatment and understand all of the afflictions that arise with a cancer diagnosis. Moreover, the surgical oncologist in training and in the field must be continuously updating himself to offer the best options of treatment to patients.

Alemtuzumab (Campath-1H) para tratamento da leucemia linf¢ide cr“nica / Alemtuzumab (Campath-1H) in chronic lymphocytic leukemia

O CAMPATH-1H ‚ um anticorpo monoclonal quim‚rico dirigido contra o CD 52, ant¡geno expresso na superf¡cie das c‚lulas linf¢ides malignas ou normais, macr¢fagos, mon¢citos, eosin¢filos e algumas c‚lulas epiteliais. Este anticorpo tem sido usado no tratamento de linfomas nÆo-Hodgkin, doen‡as auto-imunes, esquemas de condicionamento para transplante de medula ¢ssea e particularmente na leucemia linf¢ide cr“nica (LLC). Os estudos de fase II em LLC revelam um ¡ndice de resposta global em torno de 33 por cento, com 4 por cento a 31 por cento de respostascompletas, em casos de doen‡a refrat ria ou recidivada. As principais complica‡äes observadas foram relacionadascom a infusÆo venosa do medicamento (febre, calafrios, n usea e hipotensÆo) e infec‡äes oportun¡sticas. Atualmente est  em andamento um estudo de fase III, com o objetivo de comparar as efic cias do CAMPATH-1H e clorambucil para pacientes com LLC.(AU)

Planejamento da assistˆncia oncol¢gica: um exerc¡cio de estimativas / Cancer care planning: a rough estimate study

Este trabalho ‚ um exerc¡cio e objetiva analisar a assistˆncia oncol¢gica no Brasil, com base em pressupostos gerais e estimativas da necessidade de unidades, estimada a partir de dados populacionais e de casos novos anuais esperados, estado a estado e regionalmente. Ele aplica linearmente os pressupostos, calcula igualmente para todos os estados federativos e tenta oferecer subs¡dios para que se desenvolvam m‚todos mais apurados de se estabelecer os parƒmetros que um atendimento regionalizado exige.Os resultados da compara‡Æo com os dados da produ‡Æo de quimioterapia e de radioterapia demonstram que, exceto por alguns estados, a disponibilidade num‚rica de unidades cadastradas ‚ excessiva, suficiente ou minimamente deficit ria, mas a produ‡Æo paga ‚ menor do que a necessidade estadual ou regional estimada. Por‚m, isso nÆo se aplica … RegiÆo Sudeste, cujos Estados sÆo deficit rios, em n£mero de unidades e da produ‡Æo - situa‡Æo agravada, quando se considera que os pressupostos e as estimativas basearam-se na respectiva popula‡Æo residente, e que essa RegiÆo det‚m os estados mais populosos da Federa‡Æo e concentra um grande n£mero de casos de tratamento fora de domic¡lio.Ao final, apresentam-se sugestäes para uma adequa‡Æo da assistˆncia oncol¢gica: 1) Aplicar fatores para a corre‡Æo das diferen‡as estaduais e regionais apontadas; 2) revisar os cadastramentos e somente recadastrar com base na necessidade populacional e em uma capacidade m¡nima operacional; 3) garantir o financiamento para o aumento da produ‡Æo; e 4) avan‡ar nos mecanismos de controle e avalia‡Æo dos procedimentos, para elaborar um modelo de avalia‡Æo qualitativa dos servi‡os prestados.(AU)

Temozolamida / Termozolamide

A temozolamida (TMZ) pertence a uma nova classe de agentes alquilantes, como um derivado da imidazotetrazina.A TMZ ‚ uma substƒncia de baixo peso molecular, sendo 100 por cento absorvida por via oral, e praticamente toda ela dever  ter sido eliminada ap¢s 8 horas da ingestÆo. Devido a esta r pida elimina‡Æo e ao seu mecanismo de a‡Æo, a TMZ tem risco reduzido de ser t¢xica para a medula ¢ssea. Por outro lado, em sendo uma substƒncia lipof¡lica, a TMZ atravessa a barreira hemo-encef lica, o que a faz alcan‡ar tumores cerebrais. Este medicamento apresenta atividade contra alguns tumores s¢lidos e tem sido investigada para tratamento de gliomas de alto grau, incluindo o Astrocitoma anapl sico (AA), o Glioblastomamultiforme (GBM), gliomas de baixo grau e o Melanoma maligno metast tico (MM). Com a presente revisÆo bibliogr fica, evidenciou-se ausˆncia de bases t‚cnicas e cient¡ficas que permitam considerar o TMZ um tratamento padrÆo dos tumores cerebrais ou do melanoma maligno metast tico. (AU)

Mesilato de Imatinibe para tratamento da leucemia miel¢ide cr“nica / Imatinib Mesylate in the treatment of chronic myelogenous leukemia

O tratamento da Leucemia Miel¢ide Cr“nica (LMC) inclui transplante de medula ¢ssea, hidroxiur‚ia e esquemas terapˆuticos baseados em Interferon-alfa (IFN-alfa), sendo hoje o transplante de medula ¢ssea alogen‚ico considerado o £nico tratamento curativo desta doen‡a maligna. Como a idade m‚dia do doente incialmente acometido de LMC ‚ de 50 anos, este fator, combinado com a ausˆncia de doador histocompat¡vel, limita a indica‡Æo de transplante a uma minoria de pacientes. Isto faz com que menos de 20 por cento dos doentes de LMC sejam curados com esta modalidade terapˆutica. Mais recentemente, foi desenvolvido e comercializado o Mesilato de Imatinibe (STI-571), um derivado da 2-fenil-amino-pirimidina e inibidor seletivo da BCR-ABL-tirosino-cinase, que induz remissÆo hematol¢gica e citogen‚tica na LMC, tendo sido aprovado, ap¢s estudos de fases I e II, para o uso em doentes de LMC em fase bl stica, em fase de transforma‡Æo ou em fase cr“nica resistentes ou altamente intolerantes a IFN-alfa. O presente levantamento bibliogr fico ‚ uma revisÆo relacionada a LMC e a protocolos experimentais dessa chamada alvo-terapia, assim como doses, toxicidade, sele‡Æo de pacientes e poss¡veis mecanismos de resistˆncia ao Mesilato de Imatinibe. Aspectos estes que ainda precisam ser esclarecidos em sua totalidade para que se defina o impacto deste medicamento como agente antileucˆmico, isolado ou associado, em termos da sobrevida dos doentes de LMC com ele tratados, comparativamente aos tratamentos estabelecidos.O tratamento da Leucemia Miel¢ide Cr“nica (LMC) inclui transplante de medula ¢ssea, hidroxiur‚ia e esquemas terapˆuticos baseados em Interferon-alfa (IFN-alfa), sendo hoje o transplante de medula ¢ssea alogen‚ico considerado o £nico tratamento curativo desta doen‡a maligna. Como a idade m‚dia do doente incialmente acometido de LMC ‚ de 50 anos, este fator, combinado com a ausˆncia de doador histocompat¡vel, limita a indica‡Æo de transplante a uma minoria de pacientes. Isto faz com que menos de 20 por cento dos doentes de LMC sejam curados com esta modalidade terapˆutica. Mais recentemente, foi desenvolvido e comercializado o Mesilato de Imatinibe (STI-571), um derivado da 2-fenil-amino-pirimidina e inibidor seletivo da BCR-ABL-tirosino-cinase, que induz remissÆo hematol¢gica e citogen‚tica na LMC, tendo sido aprovado, ap¢s estudos de fases I e II, para o uso em doentes de LMC em fase bl stica... (AU)

Jornada de bio‚tica em assistˆncia oncol¢gica / Symposium of bioethics in oncologic care

A bio‚tica ‚ uma das mais importantesformas de ‚tica aplicada da atualidade paraanalisar e ponderar conflitos de interesses evalores que surgem no encontro entre m‚dico(ou prestador de servi‡os) e paciente (ou usu riodos mesmos). A Oncologia ‚ respons vel pelo estudo deprocedimentos aplicados a um grupo dedoen‡as com a segunda maior taxa de mortalidadedo pa¡s (s¢ superada pelas doen‡ascardiovasculares), e ‚ de uma certa formaparadigm tica, pois re£ne praticamente todosos componentes que caracterizam a conflitualidadecom a qual lida tanto a bio‚ticacl¡nica quanto a ‚tica sanit ria. Por isso, aDire‡Æo Geral do Instituto Nacional deCƒncer (INCA) junto com seu Conselho de Bio‚tica (ConBio), decidiu organizar esta IJornada de Bio‚tica em Assistˆncia Oncol¢gica(AU)

Planejamento da assistência oncológica: um exercício de estimativas / Cancer care planning: a rough estimate study

Este trabalho é um exercício e objetiva analisar a assistência oncológica no Brasil, com base em pressupostos gerais e estimativas da necessidade de unidades, estimada a partir de dados populacionais e de casos novos anuais esperados, estado a estado e regionalmente. Ele aplica linearmente os pressupostos, calcula igualmente para todos os estados federativos e tenta oferecer subsídios para que se desenvolvam métodos mais apurados de se estabelecer os parâmetros que um atendimento regionalizado exige.Os resultados da comparação com os dados da produção de quimioterapia e de radioterapia demonstram que, exceto por alguns estados, a disponibilidade numérica de unidades cadastradas é excessiva, suficiente ou minimamente deficitária, mas a produção paga é menor do que a necessidade estadual ou regional estimada. Porém, isso não se aplica à Região Sudeste, cujos Estados são deficitários, em número de unidades e da produção - situação agravada, quando se considera que os pressupostos e as estimativas basearam-se na respectiva população residente, e que essa Região detém os estados mais populosos da Federação e concentra um grande número de casos de tratamento fora de domicílio.Ao final, apresentam-se sugestões para uma adequação da assistência oncológica: 1) Aplicar fatores para a correção das diferenças estaduais e regionais apontadas; 2) revisar os cadastramentos e somente recadastrar com base na necessidade populacional e em uma capacidade mínima operacional; 3) garantir o financiamento para o aumento da produção; e 4) avançar nos mecanismos de controle e avaliação dos procedimentos, para elaborar um modelo de avaliação qualitativa dos serviços prestados.

Temozolamida / Termozolamide

A temozolamida (TMZ) pertence a uma nova classe de agentes alquilantes, como um derivado da imidazotetrazina.A TMZ é uma substância de baixo peso molecular, sendo 100 por cento absorvida por via oral, e praticamente toda ela deverá ter sido eliminada após 8 horas da ingestão. Devido a esta rápida eliminação e ao seu mecanismo de ação, a TMZ tem risco reduzido de ser tóxica para a medula óssea. Por outro lado, em sendo uma substância lipofílica, a TMZ atravessa a barreira hemo-encefálica, o que a faz alcançar tumores cerebrais. Este medicamento apresenta atividade contra alguns tumores sólidos e tem sido investigada para tratamento de gliomas de alto grau, incluindo o Astrocitoma anaplásico (AA), o Glioblastomamultiforme (GBM), gliomas de baixo grau e o Melanoma maligno metastático (MM). Com a presente revisão bibliográfica, evidenciou-se ausência de bases técnicas e científicas que permitam considerar o TMZ um tratamento padrão dos tumores cerebrais ou do melanoma maligno metastático.

Mesilato de Imatinibe para tratamento da leucemia mielóide crônica / Imatinib Mesylate in the treatment of chronic myelogenous leukemia

O tratamento da Leucemia Mielóide Crônica (LMC) inclui transplante de medula óssea, hidroxiuréia e esquemas terapêuticos baseados em Interferon-alfa (IFN-alfa), sendo hoje o transplante de medula óssea alogenéico considerado o único tratamento curativo desta doença maligna. Como a idade média do doente incialmente acometido de LMC é de 50 anos, este fator, combinado com a ausência de doador histocompatível, limita a indicação de transplante a uma minoria de pacientes. Isto faz com que menos de 20 por cento dos doentes de LMC sejam curados com esta modalidade terapêutica. Mais recentemente, foi desenvolvido e comercializado o Mesilato de Imatinibe (STI-571), um derivado da 2-fenil-amino-pirimidina e inibidor seletivo da BCR-ABL-tirosino-cinase, que induz remissão hematológica e citogenética na LMC, tendo sido aprovado, após estudos de fases I e II, para o uso em doentes de LMC em fase blástica, em fase de transformação ou em fase crônica resistentes ou altamente intolerantes a IFN-alfa. O presente levantamento bibliográfico é uma revisão relacionada a LMC e a protocolos experimentais dessa chamada alvo-terapia, assim como doses, toxicidade, seleção de pacientes e possíveis mecanismos de resistência ao Mesilato de Imatinibe. Aspectos estes que ainda precisam ser esclarecidos em sua totalidade para que se defina o impacto deste medicamento como agente antileucêmico, isolado ou associado, em termos da sobrevida dos doentes de LMC com ele tratados, comparativamente aos tratamentos estabelecidos.O tratamento da Leucemia Mielóide Crônica (LMC) inclui transplante de medula óssea, hidroxiuréia e esquemas terapêuticos baseados em Interferon-alfa (IFN-alfa), sendo hoje o transplante de medula óssea alogenéico considerado o único tratamento curativo desta doença maligna. Como a idade média do doente incialmente acometido de LMC é de 50 anos, este fator, combinado com a ausência de doador histocompatível, limita a indicação de transplante a uma minoria de pacientes. Isto faz com que menos de 20 por cento dos doentes de LMC sejam curados com esta modalidade terapêutica. Mais recentemente, foi desenvolvido e comercializado o Mesilato de Imatinibe (STI-571), um derivado da 2-fenil-amino-pirimidina e inibidor seletivo da BCR-ABL-tirosino-cinase, que induz remissão hematológica e citogenética na LMC, tendo sido aprovado, após estudos de fases I e II, para o uso em doentes de LMC em fase blástica...

Alemtuzumab (Campath-1H) para tratamento da leucemia linfóide crônica / Alemtuzumab (Campath-1H) in chronic lymphocytic leukemia

O CAMPATH-1H é um anticorpo monoclonal quimérico dirigido contra o CD 52, antígeno expresso na superfície das células linfóides malignas ou normais, macrófagos, monócitos, eosinófilos e algumas células epiteliais. Este anticorpo tem sido usado no tratamento de linfomas não-Hodgkin, doenças auto-imunes, esquemas de condicionamento para transplante de medula óssea e particularmente na leucemia linfóide crônica (LLC). Os estudos de fase II em LLC revelam um índice de resposta global em torno de 33 por cento, com 4 por cento a 31 por cento de respostascompletas, em casos de doença refratária ou recidivada. As principais complicações observadas foram relacionadascom a infusão venosa do medicamento (febre, calafrios, náusea e hipotensão) e infecções oportunísticas. Atualmente está em andamento um estudo de fase III, com o objetivo de comparar as eficácias do CAMPATH-1H e clorambucil para pacientes com LLC.

Jornada de bioética em assistência oncológica / Symposium of bioethics in oncologic care

A bioética é uma das mais importantesformas de ética aplicada da atualidade paraanalisar e ponderar conflitos de interesses evalores que surgem no encontro entre médico(ou prestador de serviços) e paciente (ou usuáriodos mesmos). A Oncologia é responsável pelo estudo deprocedimentos aplicados a um grupo dedoenças com a segunda maior taxa de mortalidadedo país (só superada pelas doençascardiovasculares), e é de uma certa formaparadigmática, pois reúne praticamente todosos componentes que caracterizam a conflitualidadecom a qual lida tanto a bioéticaclínica quanto a ética sanitária. Por isso, aDireção Geral do Instituto Nacional deCâncer (INCA) junto com seu Conselho de Bioética (ConBio), decidiu organizar esta IJornada de Bioética em Assistência Oncológica

Validade dos marcadores tumorais / Tumor markers accuracy

Considerando-se o número crescente dos chamados marcadores tumorais e a sua incorporaçÝo sistemática à prática médica, procedeu-se a um levantamento, por meio de Medline 1995, na Biblioteca Central do Instituto Nacional de Câncer - INCA, e revisäo de 95 resumos de trabalhos publicados de 1995 a abril de 1997. Verificou-se que a validade dos marcadores é maior para o diagnóstico patológico de alguns tipos tumorais e determinaçäo de alguns fatores prognósticos; que poucos säo os de real utilidade clínica, seja para prevençäo, diagnóstico ou prognóstico, vez que a maioria deles só alcança significância quando a doença já provoca algum sinal ou sintoma; que a maioria das referências correspondem, a rigor, a trabalhos repetidos, que avaliam os mesmos marcadores, embora em diferentes tumores; e que há trabalhos que se referem a poucos casos , quando näo pouquíssimos, e cujos resultados tornam-se, por isso, inconsistentes. Neste artigo, os marcadores tumorais säo classificados por tipos (genes, expressöes genéticas, substâncias circulantes, substâncias celulares, receptores da membrana celular e índices de proliferaçäo tumoral) e por finalidades (prevençäo, detecçäo, diagnóstico, estadiamento, monitoraçäo terapêutica, seguimento pós-tratamento e prognóstico) e säo correlacionados com o(s) tumor(es) em que foram pesquisados. Apresentam-se três grupos de critérios de validaçäo (estatísticos, biomédicos e por finalidades) e resume-se, a partir também de mais 16 outras referências bibliográficas, a utilidade de marcadores dos cânceres de mama [ADN, fraçäo de Fase S, +ndice de ADN, C-erbB-2 (HER-2/neu), P53, CAT-D, CA15.3 e CEA - sem validade; marcadores tumorais hormonais - úteis para a indicaçäo de hormonioterapia adjuvante ou paliativa]...

O ensino da oncologia nas escolas medicas brasileiras: uma proposta de integraçäo docente-assistencial / The teaching of oncology brasilian medical schools: a proposal of teachers health care services integration

Em 1987, constituiu-se no Brasil um programa governamental com a finalidade de motivar a adequacao do ensino de oncologia nas escolas medicas as necessidades da populacao`e dos servicos de saude, incluindo-se aproducao de materiais educativos que pudessem viabilizaruma articulacao maior do ensino da oncologia entre as disciplinas e departamentos e com os servicos de saude. O programa de oncologia (pro-onco), do Ministerio da Saude, e o Nucleo de Tecnologia Educacional para a Saude (nutes), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), atraves do Projeto de Integracao Docente-Assistencial na Area do Cancer (PIDAAC), coordenaram a elaboracao dos materiais, de autoria coletiva de 65 professores universitarios e profissionais de servicos, oriundos de 32 escolas medicas e 7 instituicoes assistenciais representativas de todas as regioes do pais. Essa colaboracao foi feita a partir de uma concepcao integralizadora das varias areas do conhecimento medico relacionadas com o controle do cancer, em uma proposta de ensino integrado, multidisciplinar, que enfatiza os aspectos relacionados com a prevencao e o diagnostico precoce dos canceres prevalentes no Brasil. Todas as etapas do projeto se desenvolveram coletivamente e contaram com a coordenacao integrado do Pro-onco e do Nutes, sendo que a avaliacao sempre se constituiu em um componente privilegiado do mesmo. A implantacao regional do PIDAAC integrou 49 escolas medicas brasileiras (sendo 35 delas instituicoes publicas), envolvendo 59 docentes e 5 profissionais de servicos, entre as quais se distribuiram 8.880 livros e 36 copias dos programas audiovisuais. As etapas de desenvolvimento do projeto provocaram, progressivamente, uma mudanca substancial nos curriculos, verificando-se um aumento de 305,2 por cento das atividades de ensino da oncologia nas escolas medicas brasileiras.

Dor e câncer / Pain and cancer

O presente trabalho tem como objetivo revisar alguns aspectos relativos à dor de origem neoplásica. Os autores enfatizam a importância do diagnóstico da causa da dor para a aplicaçäo de terapêutica adequada e apresentam os medicamentos que podem ser utilizados, isoladamente ou em combinaçöes, evidenciando que o conhecimento das bases farmacológicas da terapêutica é necessário para a prescriçäo correta dos analgésicos e medicamentos coadjuvantes.